人口发展，国之大者。
文|华商韬略王洪臣
“冻卵”走进普通人的生活，“建立生育支持政策体系”被写入重要报告。
试管宝宝，正入更多寻常百姓家。
尽管已过去了三年多，想起妻子余玲当时在病床上的样子，杨麟仍然非常难受。
2019年，因为双侧输卵管积液，余玲不得已做了切除手术。当他们查看手术单时，以为只切了一侧，还在庆幸以后还有自然怀孕的希望。
半小时后，主治医生通知他们：双侧都做了切除。
杨麟记得很清楚，当医生一转身，平时爱说爱笑的余玲眼泪就流了下来，根本止不住。
夫妇俩还记得，那一天，同病房还有两个女病人，做的都是辅助生殖中的取卵手术。其中一个因为术后疼，抽泣了好一会。
所谓辅助生殖，是指通过医疗辅助手段，对人的卵子、精子、受精卵或胚胎进行人工操作，以达到受孕的目的。
这是杨麟、余玲夫妻俩头一次近距离接触辅助生殖。此后三年多，这项技术成为他们生活中最重要的部分之一：他们太想要一个自己的孩子了。
中国人不爱生孩子了，既是近几年的焦点话题，也是已经发生的事实。2021年我国新出生人口1062万，仅比上一年增加48万人，2022年，我国人口预计大概率进入负增长阶段。
很多年轻人，也对生孩子不太上心。比如，余玲工作的那家互联网公司，她所在的部门有二十多人，大都是90后。其中，有单身贵族，有丁克，有同性恋，但就是没一个人有孩子。
“现在的年轻人都想开了，哪像我这样的‘老阿姨’，还想着要孩子。”82年出生的她自嘲说。
反应在生育率上，目前国内生育率已下滑至1.69，高于日本，但低于美国、澳大利亚、英国、法国等众多发达国家。
全国首个“数币+”公积金专窗落户深圳福田:7月20日消息，7月20日，深圳市首个“数币+”公积金专窗在深圳福田区中国银行深圳中心区支行营业部正式落地。据了解，“数币+”公积金专窗是在人民银行深圳市中心支行的指导下，基于深圳市住房公积金中心创新推出的公积金数字人民币缴存场景，由福田区政府联合中国银行深圳市分行率先在网点搭建的数字人民币公积金缴存业务专窗，在传统公积金专柜上进行了数字化升级，兼顾数字人民币日常应用的推广。（上证报）[2022/7/20 2:25:57]
但在很多人不爱生孩子的同时，很多人也正在想尽办法生孩子。作为受孕的医疗辅助手段，辅助生殖得到了从未有过的助力。
首先是不孕不育率持续提升。
据沙利文的数据显示，2018年，我国约有4780万对不孕夫妇，不孕不育率为16%，与发达国家相当。而根据太平洋证券测算，国内不孕不育率将从2016年的17.2%提升至2023年的20.4%。
然后是初婚初育年龄的不断提升。
2006年至2017年，中国妇女平均生育年龄从23.4岁提升至27.3岁，平均初婚年龄从21.4岁提升至26.5岁。生育年龄的推迟、多胎政策的开放，让高育龄女性从2000年的35.2%提升至2020年的39%，并预计将在2030年进一步提高至48%。
不孕不育的患者，与高育龄女性一起，成为了辅助生殖消费的主力人群。
当初给余玲做手术的医院，一家全国知名的生殖医疗中心，就一直生意火爆。
即便在疫情期间，这里仍然人头攒动，来自全国各地的求医者络绎不绝。而在那次出院后不久，杨麟和余玲做了决定，也在这里做试管婴儿。
在决定采用试管婴儿方案前后，杨麟和余玲了解了大量关于生育和辅助生殖的知识。
全国首家获批元宇宙行业协会正式揭牌:11月11日，中国移动通信联合会元宇宙产业委员会揭牌仪式举办。中国移动通信联合会元宇宙产业委员会创始发起人、《元宇宙》作者于佳宁被任命为元宇宙产业委执行主任委员。
为促进元宇宙产业和产业元宇宙健康快速发展，物链芯工程技术研究院、元宇宙实验室联合多家企业、科研院校、行业专家，共同组建“元宇宙共识圈”并发起成立中国移动通信联合会元宇宙产业委员会。（经济日报）[2021/11/11 21:43:39]
比如，女性生育的黄金年龄在35岁之前，之后卵巢功能会快速衰减。而到了38岁又是一个坎，排卵量会呈现直线下降的趋势。这个时候，即便借助辅助生殖技术，成功率也要明显低于年轻女性。
余玲结婚时已35岁，现在他们就有些后悔，当时没有直接做试管，也没有做个彻底的生殖体检，耽搁了两年的宝贵时间。
医学上来讲，一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，就可以判定为不孕不育，需要接受辅助生殖的技术手段。
辅助生殖手段可以分为三种，分别是人工受精、体外受精和配子移植，其中体外受精，也就是人们俗称的“试管婴儿”，以妊娠率最高的优点，最受患者欢迎。
如上图所示，试管婴儿分为三代。据中华医学会生殖医学分会数据显示，一代试管的临床妊娠率在50%左右，正逐渐成为主流治疗方法。
这些年来，随着大众认知水平的提高，辅助生殖也已被广泛接受。
正如曾因冻卵引发热议的徐静蕾所说：“对现在来说做试管婴儿很正常，我有很多朋友都是通过这类科学技术拥有了双胞胎、三胞胎，而且以后越来越多的人会觉得这个很正常。”
除徐静蕾外，很多明星夫妻也选择了辅助生殖。
刘德华、朱丽倩就是试管婴儿成功生育的代表。据帮助他们成功产女的医生指出，当时已经43岁的朱丽倩，成功机会只有10%。
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陈慧琳也曾在香港移植过一对双胞胎女儿，但不幸流产。后来她赶在40岁前，又通过试管移植成功产下一子。
涉嫌的张庭、林瑞阳夫妇经历最为励志。他们在2年内做了9次试管婴儿，张庭为此打了上千针排卵针，最终在39岁时生下大女儿，41岁又通过试管技术，生下小儿子。
此外，李嘉欣、黎姿、邓文迪、伊能静等不少名人也都采用过辅助生殖技术。而随着时代的发展，这项技术也已经走进了普通民众的生活。
在名人明星效应下，越来越多人接受并走上了辅助生殖之路。
“做试管的真的越来越多，你知道吗？我原来公司的一对拉拉，准备一人生一个。”余玲说。
于是，2020年下半年，杨麟夫妇踏上了准备试管移植的路途。
准备做试管后，余玲经常和自己的老乡季文文交流。后者比她大两岁，结婚9年，试管6年。在这段时间里，她取卵超过17次，3次怀孕但最终都没有留住。
季文文夫妻俩分处异地，她在河北某地做老师，老公在北京，平时聚少离多。
为了怀孕，季文文夫妻两人走遍了北京在辅助生殖方面有名的公立、私立医院。无论是试管的流程，还是注意事项，甚至于哪家医院的服务好坏和知名医生，季文文都了然于心。
余玲经常用季文文的经历鼓励自己。虽然对第一次做试管充满希望，但也做好了失败的准备。因为医生告诉她，这个年龄第一次成功的概率只有30%。
通常情况下，一个完整的试管婴儿流程在2个月左右，治疗周期在12-20天，而在此之前，患者要先进行相关体检，建档，由医生确定方案。
进入治疗后，首先用药物刺激卵巢，抽取合适的卵子，俗称取卵，之后择机完成受精。
随后，在培养液中完成胚胎的发育，形态稳定后用PGD/PGS进行诊断和筛查，筛选出优质健康囊胚。最后，用冷冻技术保存或直接移植，并进行妊娠化验，判断受孕是否成功。
“成功怀孕只是万里长征的第一步。”季文文说。但第一步对很多人来说就很难。
2020年“十一”后不久，医院通知余玲要开始打促排卵针了。
这是她打过最疼的一种针，腹部两针，臀部一针。
虽然护士有过提醒，但疼痛程度还是超过了她的想象。出来后她告诉杨麟，有个女孩当时就疼哭了。
这种针，余玲连打了10天。
每天一大早，她先去打针，然后再安排一天中其它的事情。她越来越佩服季文文，因为这个过程，季文文经历了17次，每次都是十天以上，每天从河北赶到北京，打完针后再回去上班。
后来，余玲又听说同期有一对江苏的夫妻，每天坐高铁来北京打针，然后当天再赶回去。2021年时，北京的疫情防控已经很严，但来自外地的患者并不鲜见。
这也是我国辅助生殖方面的医疗资源分布不均衡，或者说辅助生殖产业仍相对落后所导致的。
从产业链的角度观察，辅助生殖赛道的上游，包括促排卵等辅助生殖常用药物及医疗器械；中游方面，主要为互联网+辅助生殖服务企业；下游则是服务于终端客户的辅助生殖医疗机构，包括公立医院和民营医院。
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根据国内辅助生殖第一股锦欣生殖的招股书披露，截至2016年底，我国拥有许可的辅助生殖机构共451家，其中拥有IVF牌照的机构327家。
到了2020年，辅助生殖机构达到536家，其中拥有IVF牌照的机构共411家。
四年时间，相关机构增长的速度并不乐观，稀缺的供给状况改观不大。
这里面的原因在于，我国对辅助生殖领域的管控较为严格，准入门槛很高。这并不利于提升我国的辅助生殖渗透率，但对已拥有牌照的机构来说，却可以获得先发优势。
稀缺的供给资源背后，往往就是更高的价格。
在余玲在医院奔波打针时，杨麟要做的，除了每天吃提高精子质量的营养药物，就是努力赚钱。余玲已辞了工作，如果有了孩子，一家三口靠他一个人，在北京生活并不轻松。
2022年2月，北京市出台了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，16项辅助生殖项目被纳入医保。
虽然这项政策后来被“暂缓执行”，但在3月份的全国“两会”上，针对辅助生殖纳入社保的讨论热度居高不下，多个提案都建议，将辅助生殖纳入医保覆盖范围，降低相关就医费用，推动辅助生殖渗透率持续提升。
政策落实会有一个过程。
高昂的费用，也是让很多家庭对辅助生殖望而却步的原因之一。
目前，由于费用太高，辅助生殖并未被纳入医保，而最便宜的一代试管，每个周期在公立医院，也要3万元左右。如果是有家族遗传病史情况的三代试管，每个周期最少要10万以上。
打了10天促排卵针后，余玲检查出11个卵泡。医生认为数量和质量都还可以，就安排她打夜针，两天后一早到医院做取卵手术。
那天他们一大早赶到医院，余玲住进病房等待手术。病房外的走廊两侧，或蹲或站，都是着急等待的男人。
余玲的手术安排在十点多，只用了半个小时。医生说成功取出4个卵泡，后面要培育胚胎，让他们回家等结果。
如果受精的胚胎发育较好，女性身体条件允许，一般三天就做鲜胚移植。如果条件不理想，就会继续培育成囊胚，或者进行冷冻，等待身体条件允许再进行移植。
在辅助生殖的整个周期中，培育胚胎是最有技术含量，也是收费最高的一环。
第二天，医院通知他们配成了两个胚胎，让余玲隔天去医院做鲜胚移植。
季文文告诉余玲，移植手术很简单。所以，她没有让杨麟跟着，一个人做完移植就回家了。
但是，在回家之后等待妊娠化验的几天里，余玲越来越紧张，甚至影响到了睡眠。
事实上，在辅助生育中，有大量患者都会出现失眠、焦虑的情况。面临多重压力的她们，不仅需要辅助生殖技术，还需要心理疏导。
在经历过无比忐忑的一周后，余玲和杨麟的第一次移植还是以失败告终。
和她同期移植的七位病友中，有年近五十失独的大姐，也有年龄相仿的80后，都没有成功，只有两个90后做成了。
此后一直到2022年夏天，余玲都在锻炼和调理身体，为下一次做准备。
余玲努力准备时，杨麟妈妈则告诉他，老家表舅的二儿子也准备做试管，就在市里做，鼓励他们再尝试一次。
也是在2022年，季文文踏上了自己第18次试管移植之路，在一家私立医院成功怀孕，并且度过了危险期，正满怀信心的准备迎接新生命的到来。
2022年9月，余玲和杨麟来到季文文推荐的那家私立医院，重新开始建档、定方案、打针。相比公立医院，这里一代试管的价格要高出近3倍，接近10万，但服务质量也有了对应的提升。
取过一次卵后，培育出3个胚胎，医生认为成功概率不高，需要再取一次。于是，10月份他们又开始了新的一轮周期。
11月上旬，余玲打了十几天针之后，医院通知可以第2次取卵了。
那天走到医院门口，杨麟突然发现被健康宝弹窗了，但手术不能等，只好让余玲自己先进去。他手忙脚乱的联系社区和12345，打了N个电话后，终于在中午解除了弹窗。
让余玲一个人做手术，他心里很难受。
这次余玲只取到4个卵泡，但配成了3个，还算理想。医生让她好好保养身体，恢复一两个月再做移植。
在此期间，“优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本，实施积极应对人口老龄化国家战略”出现在重要会议报告中。
目前，我国辅助生殖渗透率仅为7.0%，美国则超过30.2%。
最近几年，随着人口问题的日益突出，我国正逐步放开对辅助生殖领域的管控，出台了一系列引导性文件，开始为辅助生殖产业的发展创造环境。
这都为辅助生殖的发展提供了有利环境。据沙利文数据预测，到2025年，我国辅助生殖市场规模将超过850亿元，2021-2025年均复合增长率为14.5%。
也正是高度看好行业的发展前景，国内辅助生殖领军企业，目前已在中美两大市场建立起优势业务地位的锦欣生殖，2019年在港股上市后，市值一度突破500亿港币，并被顶级投资机构高瓴资本重仓加持。
辅助生殖的初衷，是帮助那些无法生育的夫妻与个人，但随着社会风俗的变化，它慢慢被赋予了更多的含义，比如加速改变中国人生育的方式。
但无论如何，它都会受到欢迎，并被需要。
“还是有非常多的人希望生孩子的。”杨麟说。
*文中部分人物信息有模糊
《辅助生殖行业深度：为什么美、日没有大型连锁化辅助生殖机构》太平洋证券
《生育焦虑中的女性，能通过辅助生殖自救吗？》八点健闻
《“试管婴儿”进医保，辅助生殖：下一个千亿蓝海市场？》头豹
《2022年中国辅助生殖行业洞察报告》36氪研究院
《辅助生殖服务：你不可不知的千亿市场》思宇医械观察
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